Czy opóźnione zgłoszenie do ZUS pozbawia przedsiębiorcę zasiłku chorobowego

Stan faktyczny sprawy

Z przedstawionych okoliczności wynika, że przedsiębiorca korzystał z urlopu ojcowskiego, po którym miał zostać ponownie objęty ubezpieczeniami społecznymi, w tym dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym. Zgłoszenie do ZUS zostało wprawdzie sporządzone z prawidłową datą objęcia ubezpieczeniem, jednak faktycznie wpłynęło do ZUS po upływie ustawowego terminu. Niezdolność do pracy powstała przed dniem wpływu zgłoszenia, co stało się podstawą odmowy wypłaty zasiłku.

Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe i okres wyczekiwania

W przypadku osób prowadzących działalność gospodarczą dobrowolne ubezpieczenie chorobowe wiąże się z tzw. okresem wyczekiwania. Prawo do zasiłku chorobowego powstaje po 90 dniach nieprzerwanego podlegania temu ubezpieczeniu. W niektórych sytuacjach możliwe jest zaliczenie wcześniejszych okresów ubezpieczenia, jeżeli przerwa między nimi nie przekracza 30 dni, co może mieć znaczenie przy ocenie ciągłości ubezpieczenia.

Data objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym

Zasadnicze znaczenie ma przepis, zgodnie z którym objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku, nie wcześniej jednak niż od dnia jego wpływu do ZUS. To właśnie na tej podstawie ZUS najczęściej przyjmuje, że w razie opóźnionego zgłoszenia ubezpieczenie obowiązuje dopiero od daty złożenia dokumentu, niezależnie od daty wskazanej w formularzu.

Odwołanie od decyzji ZUS

Od decyzji ZUS przysługuje odwołanie do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych, składane za pośrednictwem organu, który wydał decyzję. Termin na wniesienie odwołania wynosi co do zasady jeden miesiąc od dnia doręczenia decyzji. W toku postępowania sądowego możliwe jest wykazywanie, że doszło do zachowania ciągłości ubezpieczenia albo że opóźnienie miało charakter niezawiniony, na przykład wynikało z błędu biura rachunkowego.

Dowody i dalsze możliwe działania

Kluczowe znaczenie mają dowody potwierdzające wcześniejsze zgłoszenie lub faktyczne funkcjonowanie ubezpieczenia, takie jak potwierdzenia z PUE ZUS, dokumenty rozliczeniowe, dowody opłacania składek czy korespondencja z biurem rachunkowym. Jeżeli brak jest takich dowodów, szanse na zmianę stanowiska ZUS w trybie administracyjnym są niewielkie, jednak nadal możliwe jest dochodzenie roszczeń przed sądem. Dodatkowo można rozważyć odpowiedzialność odszkodowawczą biura rachunkowego na podstawie art. 471 k.c. za nienależyte wykonanie umowy.

Źródła:

1. Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.