L4 w drugiej ciąży po zasiłku rodzicielskim przy JDG

Przejście z zasiłku rodzicielskiego na L4 w drugiej ciąży

W przypadku osoby prowadzącej jednoosobową działalność gospodarczą zasadniczo możliwe jest przejście ze świadczenia pobieranego po urodzeniu pierwszego dziecka na zwolnienie lekarskie związane z drugą ciążą. W praktyce chodzi najczęściej o sytuację, w której przedsiębiorczyni pobiera zasiłek macierzyński za okres odpowiadający urlopowi macierzyńskiemu i rodzicielskiemu, a po jego zakończeniu staje się niezdolna do pracy z powodu kolejnej ciąży.

Samo wystawienie e-ZLA nie wystarczy jednak do wypłaty zasiłku. Trzeba ustalić, czy po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego przedsiębiorczyni została prawidłowo zgłoszona do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego oraz czy spełnia warunki nabycia prawa do zasiłku chorobowego. Przy działalności gospodarczej ubezpieczenie chorobowe jest dobrowolne, dlatego szczególnie ważny jest dzień zgłoszenia do tego ubezpieczenia.

Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe po zakończeniu zasiłku macierzyńskiego

Osoba prowadząca działalność gospodarczą podlega ubezpieczeniu chorobowemu dobrowolnie. Oznacza to, że po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego trzeba dopilnować zgłoszeń w ZUS. W praktyce istotne jest, aby od dnia następującego po zakończeniu świadczenia przedsiębiorczyni miała prawidłowo ustalony tytuł do ubezpieczeń i była zgłoszona także do dobrowolnego chorobowego, jeżeli chce korzystać z zasiłku chorobowego.

Jeżeli zgłoszenie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego zostanie dokonane z opóźnieniem, ZUS może badać, od kiedy ubezpieczenie rzeczywiście obowiązuje. Ma to bezpośredni wpływ na prawo do zasiłku za okres zwolnienia lekarskiego. W sprawach granicznych warto sprawdzić dokumenty zgłoszeniowe, datę zakończenia poprzedniego świadczenia i datę początku e-ZLA.

Warunki nabycia prawa do zasiłku chorobowego

Zgodnie z art. 4 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie okresu wyczekiwania. Przy ubezpieczeniu obowiązkowym wynosi on 30 dni, a przy ubezpieczeniu dobrowolnym - 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego.

Przy działalności gospodarczej trzeba więc uwzględnić, że ciąża nie znosi samego wymogu posiadania prawa do zasiłku. Ciąża wpływa natomiast na wysokość świadczenia i długość okresu zasiłkowego. Jeżeli poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego mogą być zaliczone do okresu wyczekiwania, zależy to od długości i przyczyny przerwy oraz od konkretnych dokumentów w ZUS.

Wysokość zasiłku chorobowego w ciąży przy działalności

Zasiłek chorobowy za okres niezdolności do pracy przypadającej w czasie ciąży wynosi 100% podstawy wymiaru. Maksymalny okres pobierania zasiłku chorobowego w ciąży wynosi 270 dni. Zwolnienie lekarskie powinno wskazywać kod ciąży, ponieważ ma to znaczenie dla prawidłowej stawki świadczenia.

Podstawa wymiaru zasiłku dla przedsiębiorcy zależy od podstawy, od której opłacane były składki na ubezpieczenie chorobowe, oraz od reguł ustalania podstawy wynikających z ustawy zasiłkowej. Nie należy zakładać automatycznie, że świadczenie zawsze będzie identyczne jak w pierwszej ciąży. W wielu sytuacjach decydujące znaczenie ma to, czy między kolejnymi okresami pobierania zasiłków wystąpiła przerwa.

Czy podstawa zasiłku będzie taka sama jak poprzednio?

Kluczowa jest zasada, zgodnie z którą podstawy wymiaru zasiłku nie ustala się na nowo, jeżeli między okresami pobierania zasiłków - tego samego albo innego rodzaju - nie było przerwy albo przerwa była krótsza niż miesiąc kalendarzowy. W praktyce może to oznaczać zachowanie dotychczasowej podstawy, gdy po zakończeniu zasiłku macierzyńskiego przedsiębiorczyni szybko przechodzi na zasiłek chorobowy w kolejnej ciąży.

Jeżeli przerwa jest dłuższa albo w międzyczasie zmieniły się okoliczności wpływające na ubezpieczenie, ZUS może ustalać podstawę wymiaru na nowo. Wtedy wysokość zasiłku chorobowego i późniejszego zasiłku macierzyńskiego może być inna niż przy pierwszym dziecku.

Zasiłek macierzyński po urodzeniu drugiego dziecka

Zasiłek macierzyński przysługuje ubezpieczonej, która urodziła dziecko w okresie ubezpieczenia chorobowego. Jeżeli więc przedsiębiorczyni po zakończeniu pierwszego zasiłku macierzyńskiego zostanie prawidłowo objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym i w tym okresie urodzi drugie dziecko, co do zasady może nabyć prawo do zasiłku macierzyńskiego za kolejne dziecko.

Wysokość zasiłku macierzyńskiego zależy od okresu, za jaki świadczenie jest wypłacane. Co do zasady zasiłek za okres odpowiadający urlopowi macierzyńskiemu wynosi 100% podstawy wymiaru, a za okres odpowiadający urlopowi rodzicielskiemu - 70% podstawy. Jeżeli po porodzie zostanie złożony wniosek o wypłatę zasiłku za cały okres macierzyński i rodzicielski w ustawowym terminie, stosuje się uśrednioną wysokość świadczenia przewidzianą w ustawie.

Jakie dokumenty i terminy są ważne w ZUS?

W praktyce należy dopilnować przede wszystkim trzech elementów: zgłoszenia do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, prawidłowego e-ZLA oraz wniosku o wypłatę zasiłku. Przy działalności gospodarczej istotne są również dokumenty rozliczeniowe i prawidłowe opłacanie składek.

Po urodzeniu drugiego dziecka trzeba złożyć wniosek o zasiłek macierzyński wraz z dokumentami wymaganymi przez ZUS. Jeżeli przedsiębiorczyni chce korzystać ze świadczenia także za okres odpowiadający urlopowi rodzicielskiemu na zasadach uśrednionej wypłaty, trzeba pilnować terminu na złożenie takiego wniosku po porodzie.

Podsumowanie

Przejście z zasiłku macierzyńskiego za okres rodzicielski na L4 w drugiej ciąży jest możliwe, ale nie powinno być traktowane jako automatyczne przedłużenie poprzednich świadczeń. Najważniejsze są: prawidłowe zgłoszenie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, spełnienie warunków prawa do zasiłku chorobowego oraz brak przerwy powodującej ponowne ustalenie podstawy wymiaru.

Jeżeli między świadczeniami nie będzie przerwy albo będzie ona krótsza niż miesiąc kalendarzowy, podstawa zasiłku może pozostać taka sama. Gdy przerwa jest dłuższa, zgłoszenie do ubezpieczenia nastąpiło z opóźnieniem albo zmieniły się podstawy składek, wysokość świadczeń może zostać ustalona inaczej.

FAQ

Czy po zasiłku rodzicielskim mogę od razu iść na L4 w ciąży?

Tak, jest to możliwe, ale trzeba mieć prawidłowo ustalone dobrowolne ubezpieczenie chorobowe i spełnić warunki prawa do zasiłku. Samo zwolnienie lekarskie nie wystarcza, jeżeli nie ma podstawy ubezpieczeniowej.

Czy zasiłek chorobowy w ciąży zawsze wynosi 100%?

Tak, jeżeli przysługuje zasiłek chorobowy za okres niezdolności do pracy przypadającej w czasie ciąży, jego wysokość wynosi 100% podstawy wymiaru. Nadal trzeba jednak wykazać prawo do samego świadczenia.

Czy podstawa zasiłku będzie taka sama jak przy pierwszym dziecku?

Nie zawsze. Podstawa może pozostać taka sama, jeżeli między okresami pobierania zasiłków nie było przerwy albo przerwa była krótsza niż miesiąc kalendarzowy. Przy dłuższej przerwie ZUS może ustalać podstawę na nowo.

Czy po drugim porodzie przysługuje zasiłek macierzyński?

Co do zasady tak, jeżeli dziecko urodzi się w okresie ubezpieczenia chorobowego. Przy działalności gospodarczej należy szczególnie dopilnować zgłoszenia do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego oraz wniosku o wypłatę świadczenia.

Co zrobić, jeśli ZUS odmówi wypłaty zasiłku?

Należy dokładnie sprawdzić decyzję, daty zgłoszeń do ubezpieczeń, okresy pobierania świadczeń i podstawę prawną odmowy. Od decyzji ZUS przysługuje odwołanie do sądu za pośrednictwem ZUS w terminie wskazanym w pouczeniu.

Źródła:

1. Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.