Inna choroba po 182 dniach zwolnienia

Komu przysługuje zasiłek chorobowy?

Poruszoną przez Panią kwestię przyznawania świadczeń pieniężnych w okresie niezdolności do pracy wywołanej chorobą regulują przepisy ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwanej dalej ustawą zasiłkową.

Zgodnie z jej treścią zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Zasiłek przysługuje za każdy dzień niezdolności do pracy, nie wyłączając dni wolnych od pracy.

Na jaki okres niezdolności do pracy przysługuje zasiłek chorobowy?

Zasiłek chorobowy przysługuje za okres trwania niezdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy spowodowana jest gruźlicą lub przypada w okresie ciąży – nie dłużej niż przez 270 dni. Wlicza się do niego 33 dni (lub 14 dni w przypadku pracowników po 50. roku życia) wynagrodzenia chorobowego, a także wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni.

Brak przerwy między okresami niezdolności do pracy

A zatem należy pamiętać, że w przypadku, gdy pomiędzy poszczególnymi okresami niezdolności do pracy nie ma przerw, okresy te są sumowane do jednego okresu zasiłkowego (182 lub 270 dni) nawet wówczas, gdy niezdolność do pracy spowodowana jest różnymi chorobami.

Natomiast w przypadku, gdy w niezdolności do pracy wystąpi przerwa, a po przerwie niezdolność do pracy jest spowodowana inną chorobą niż przed przerwą, okres zasiłkowy liczony jest od początku okresu niezdolności do pracy, która powstała po przerwie ( art.9 ust 2 ustawy zasiłkowej). Kod literowy A nie powinien być wówczas zamieszczany na zaświadczeniu lekarskim, ponieważ jego zamieszczenie będzie oznaczało niezdolność do pracy powstałą po przerwie nieprzekraczającą 60 dni, spowodowana tą sama chorobą, która była przyczyną niezdolności do pracy przed przerwą (art. 57 ust. 1 ustawy zasiłkowej).

A zatem w obecnym stanie prawnym wystarczy, aby pomiędzy zwolnieniami wystąpiła choćby jednodniowa przerwa, do wypłaty ponownego wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy (33 dni od pracodawcy), a następnie zasiłku chorobowego.

Odmowa wypłaty zasiłku chorobowego przez ZUS

Jeżeli zatem ZUS odmówił Pani wypłaty zasiłku chorobowego, to być może nie została zachowana przerwa pomiędzy rzeczonymi zwolnieniami chorobowymi albo lekarz wpisał na zaświadczeniu kod „A”. Trudno tu wyrokować o słuszności decyzji ZUS, nie znając jego uzasadnienia. Proszę zatem najpierw zapoznać się z uzasadnieniem ZUS i porównać z obowiązującym, cytowanymi przepisami, aby móc się ewentualnie odwołać.

Jeśli masz podobny problem prawny, zadaj pytanie naszemu prawnikowi (przygotowujemy też pisma) – link do formularza z indywidualną pomocą prawną »