Zasiłek rehabilitacyjny, odmowa ZUS, odwołanie i obowiązki wobec pracodawcy

Zasiłek rehabilitacyjny i decyzja ZUS

Po wykorzystaniu zasiłku chorobowego (182 dni, a w niektórych przypadkach 270 dni), pracownik może otrzymać zasiłek rehabilitacyjny maksymalnie na 12 miesięcy, jeżeli istnieje rokowanie odzyskania zdolności do pracy. W tym przypadku świadczenie zostało przyznane na 6 miesięcy, a następnie odmówiono jego kontynuacji.

Zgodnie z art. 18 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zasiłek rehabilitacyjny przysługuje wyłącznie na podstawie decyzji ZUS. Samo złożenie wniosku nie powoduje automatycznego przedłużenia prawa do świadczenia. Oznacza to, że okres oczekiwania na decyzję (w tym przypadku maj) nie jest objęty wypłatą żadnego świadczenia, chyba że ZUS w wyniku odwołania zmieni swoje stanowisko i przyzna świadczenie z mocą wsteczną.

Relacja z pracodawcą

W czasie pobierania zasiłku rehabilitacyjnego stosunek pracy nadal trwał, jednak pracownik nie świadczył pracy z powodu niezdolności. Po zakończeniu pobierania świadczenia i braku dalszego zwolnienia lekarskiego może powstać sytuacja nieobecności nieusprawiedliwionej.

Pracodawca ma prawo uznać taką absencję za podstawę do rozwiązania umowy o pracę bez wypowiedzenia z winy pracownika (art. 52 § 1 pkt 1 Kodeksu pracy). Jednakże jeśli pracownik udowodni, że czeka na decyzję ZUS, złożył odwołanie i nadal nie odzyskał zdolności do pracy, nie można mówić o samowolnej absencji. Dlatego należy niezwłocznie poinformować pracodawcę – najlepiej pisemnie – o swojej sytuacji oraz zamiarze wniesienia odwołania od decyzji ZUS.

Odwołanie od decyzji ZUS

Od negatywnej decyzji ZUS przysługuje odwołanie do sądu rejonowego, wydziału pracy i ubezpieczeń społecznych, w terminie miesiąca od dnia doręczenia decyzji. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem ZUS.

Odwołanie powinno zawierać:

• oznaczenie sądu,

• dane stron,

• wskazanie decyzji, od której się odwołujemy,

• żądanie (np. przyznanie świadczenia na kolejne 6 miesięcy),

• uzasadnienie, w którym należy powołać się na dalszą niezdolność do pracy oraz przedstawić aktualną dokumentację medyczną.

Można również wnioskować o powołanie biegłego sądowego w celu oceny stanu zdrowia. Kluczowe znaczenie będzie miał stan zdrowia z kwietnia 2025 r., czyli w chwili wydania decyzji.

Kolejny wniosek o świadczenie

W oczekiwaniu na rozstrzygnięcie sądowe można ponownie złożyć wniosek o zasiłek rehabilitacyjny, jeśli pojawiły się nowe dowody medyczne lub nastąpiła zmiana stanu zdrowia. Trzeba jednak pamiętać, że wniosek oparty na tych samych faktach, co poprzedni, może zostać uznany za bezzasadny.

Źródła:

1. Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy - Dz.U. 1974 nr 24 poz. 141
2. Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.