Nowe zwolnienie po 182 dniach choroby

Kiedy nowe L4 otwiera nowy okres zasiłkowy?

Podstawowe zasady wynikają z ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Zgodnie z aktualnym mechanizmem okres zasiłkowy obejmuje wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, a także poprzednie okresy niezdolności, jeżeli przerwa między nimi nie przekraczała 60 dni.

W praktyce oznacza to, że po wykorzystaniu 182 dni zwolnienia chorobowego nowe zwolnienie wystawione po kilku dniach przerwy co do zasady nie daje nowego limitu 182 dni. Krótka przerwa, nawet jeżeli przypadła na urlop wypoczynkowy, nie resetuje okresu zasiłkowego.

Nowy okres zasiłkowy może rozpocząć się dopiero wtedy, gdy po poprzedniej niezdolności do pracy nastąpi przerwa dłuższa niż 60 dni. Trzeba też pamiętać, że ZUS może badać, czy w tej przerwie pracownik rzeczywiście odzyskał zdolność do pracy, a nie tylko formalnie zakończył zwolnienie lekarskie.

Istotny jest art. 9 ustawy zasiłkowej, który reguluje wliczanie kolejnych okresów niezdolności do pracy do jednego okresu zasiłkowego.

Czy znaczenie ma ta sama czy inna choroba?

Obecnie kluczowe znaczenie ma przede wszystkim długość przerwy między kolejnymi okresami niezdolności do pracy. Jeżeli przerwa nie przekroczyła 60 dni, poprzednie okresy niezdolności do pracy co do zasady wlicza się do tego samego okresu zasiłkowego. Nie jest więc decydujące samo to, że kolejne L4 dotyczy innego rozpoznania, na przykład najpierw cieśni nadgarstka, a następnie ostrego zapalenia trzustki, uszkodzenia łękotki albo podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Wyjątek dotyczy sytuacji, gdy po przerwie nie dłuższej niż 60 dni kolejna niezdolność do pracy wystąpiła w trakcie ciąży. W takim przypadku zasady wliczania poprzednich okresów są korzystniejsze dla ubezpieczonej.

W starszym orzecznictwie Sądu Najwyższego zwracano uwagę, że pojęcia tej samej choroby nie należy sprowadzać wyłącznie do identycznego kodu statystycznego ICD-10. W wyroku Sądu Najwyższego z dnia 6 listopada 2008 r., sygn. akt II UK 86/09, wskazano, że znaczenie może mieć stan kliniczny konkretnego układu lub narządu. To orzeczenie ma jednak ograniczone znaczenie przy ocenie spraw po zmianach przepisów, ponieważ aktualnie ustawodawca większy nacisk położył na długość przerwy między zwolnieniami.

Co oznacza to w opisanej sytuacji?

Jeżeli okres zasiłkowy 182 dni został już wykorzystany, a kolejne zwolnienie lekarskie miałoby powstać po kilku dniach urlopu, to zasadniczo nie rozpocznie się nowy okres zasiłkowy. Przerwa wynosząca kilka dni jest krótsza niż 60 dni, więc wcześniejsze i kolejne okresy niezdolności do pracy zostaną potraktowane jako jeden okres zasiłkowy.

Sam fakt otrzymania zaświadczenia o zdolności do pracy nie musi definitywnie przesądzać sprawy. Jeżeli ból był tak silny, że pracownik realnie nie mógł wykonywać pracy, ZUS może badać, czy między zwolnieniami faktycznie doszło do odzyskania zdolności do pracy. Znaczenie ma dokumentacja medyczna, przebieg leczenia, rozpoznania lekarskie oraz to, czy pracownik rzeczywiście był gotowy wrócić do obowiązków.

Jeżeli choroba ujawniła się w czasie urlopu wypoczynkowego, pracownik powinien uzyskać e-ZLA. Co do zasady choroba przerywa urlop wypoczynkowy w części przypadającej na okres niezdolności do pracy, a niewykorzystana część urlopu powinna zostać udzielona w innym terminie. Nie oznacza to jednak automatycznie prawa do dalszego zasiłku chorobowego, jeżeli okres zasiłkowy został już wyczerpany.

Świadczenie rehabilitacyjne po 182 dniach choroby

Jeżeli po wykorzystaniu okresu zasiłkowego pracownik nadal jest niezdolny do pracy, ale dalsze leczenie albo rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy, właściwym rozwiązaniem może być świadczenie rehabilitacyjne. Świadczenie to może być przyznane maksymalnie na 12 miesięcy.

Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne warto złożyć z odpowiednim wyprzedzeniem, wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą dalszą niezdolność do pracy i rokowania powrotu do zdrowia. O przyznaniu świadczenia decyduje ZUS, często po ocenie lekarza orzecznika.

Jeżeli pracownik nie złoży wniosku i nie ma prawa do dalszego zasiłku chorobowego, może powstać problem usprawiedliwienia dalszej nieobecności i źródła utrzymania. W sprawach pracowniczych trzeba jednocześnie pilnować kontaktu z pracodawcą i przekazywać dokumenty potwierdzające przyczynę nieobecności.

Jakie dokumenty mogą mieć znaczenie?

Przy sporze o nowy okres zasiłkowy lub prawo do świadczenia rehabilitacyjnego znaczenie mogą mieć przede wszystkim: historia choroby, karty informacyjne ze szpitala, wyniki badań, zaświadczenia specjalistów, dokumentacja rehabilitacji, e-ZLA oraz korespondencja z pracodawcą i ZUS.

Jeżeli ZUS uzna, że nie przysługuje dalszy zasiłek chorobowy, wyda decyzję. Od takiej decyzji można się odwołać do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych w terminie wskazanym w pouczeniu. W odwołaniu trzeba precyzyjnie wykazać, dlaczego decyzja jest nieprawidłowa, oraz załączyć dokumenty medyczne potwierdzające stanowisko ubezpieczonego.

FAQ

Czy po 182 dniach choroby mogę dostać kolejne L4?

Tak, lekarz może wystawić kolejne e-ZLA, jeżeli nadal istnieje niezdolność do pracy. Nie oznacza to jednak automatycznie prawa do dalszego zasiłku chorobowego, jeśli okres zasiłkowy został już wyczerpany.

Czy inna choroba po kilku dniach przerwy daje nowy limit 182 dni?

Co do zasady nie. Jeżeli przerwa między niezdolnościami do pracy nie przekracza 60 dni, poprzednie okresy wlicza się do jednego okresu zasiłkowego, nawet gdy kolejne zwolnienie dotyczy innej choroby.

Czy urlop wypoczynkowy przerywa okres zasiłkowy?

Urlop może stanowić przerwę między zwolnieniami, ale aby nowy okres zasiłkowy mógł się rozpocząć, przerwa powinna przekroczyć 60 dni. Krótki urlop po wyczerpaniu zasiłku nie resetuje limitu.

Co zrobić, jeśli po 182 dniach nadal nie mogę pracować?

Najczęściej należy rozważyć wniosek o świadczenie rehabilitacyjne. Jest ono przeznaczone dla osób, które po wyczerpaniu zasiłku chorobowego nadal są niezdolne do pracy, ale dalsze leczenie lub rehabilitacja dają szansę powrotu do pracy.

Czy można odwołać się od decyzji ZUS?

Tak. Jeżeli ZUS odmówi prawa do świadczenia albo błędnie ustali okres zasiłkowy, można wnieść odwołanie do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych w terminie wskazanym w pouczeniu decyzji.

Podsumowanie

W opisanej sprawie nowe zwolnienie lekarskie po kilku dniach urlopu najprawdopodobniej nie rozpocznie nowego okresu zasiłkowego, ponieważ przerwa jest krótsza niż 60 dni. Obecnie nie wystarczy wskazać, że pojawiła się inna choroba. Dla rozliczenia okresu zasiłkowego decydujące znaczenie ma przede wszystkim długość przerwy między kolejnymi okresami niezdolności do pracy.

Jeżeli 182 dni zostały wyczerpane, a stan zdrowia nadal uniemożliwia pracę, warto niezwłocznie sprawdzić możliwość uzyskania świadczenia rehabilitacyjnego i skompletować dokumentację medyczną. W razie niekorzystnej decyzji ZUS pozostaje droga odwoławcza.

Źródła:

1. Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636 ze zm.
2. Wyrok Sądu Najwyższego z dnia 6 listopada 2008 r., sygn. akt II UK 86/09

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.